زراعة الكلى
مقدمة:
تعتبر زراعة الكلية العلاج الأفضل للفشل الكلوي المزمن حيث تقوم الكلية المزروعة بأداء وظائف الكليتين الأصليتين
بينما يقوم الغسيل الكلوي بأداء دورا محدودا بتخليص الجسم من مخلفات التمثيل الغذائي و السوائل الزائدة عن حاجة الجسم.
أولا :المتبرعين الأقارب الأحياء
لكي يعتبر أحد الأقارب متبرعا مناسبا يجب عليه أن يستوفى الشروط التالية :
- أن يكون بالغاً السن القانونية وهي (21 سنة )
- أن يكون متمتعاً بكامل قواه العقلية ، ومسئولاً عن أفعاله وملماً بصورة جيدة بما يصاحب عملية التبرع بالكلى من إجراءات ونتائج وحتى المضاعفات .
- أن تثبت الفحوصات والتحاليل الطبية اللازمة أنه لائقً طبياً. ومن المهم أيضا أن يكون غير مصاب بأي أمراض
مزمنة ، كداء السكري و ارتفاع ضغط الدم و الالتهاب الكبدي الوبائي .
- أن يكون مناسباً من الناحية المناعية طبقا لنتائج فصيلة الدم وتحاليل الأنسجة.
ثانيا :المتبرعين الأحياء من غير الأقارب
يجب التأكد من توفر التالي :
- استيفاء جميع الشروط المذكورة بالنسبة للمتبرعين الأقارب .
- عدم وجود أية شبهه اتجار أو تعاطى مقابل مادي .
- أن لا يكون التبرع تحت تأثير التهديد أو الابتزاز .
ثالثا :الحصول على كلية من المتوفين
يتم تسجيل مرضى الفشل الكلوي المزمن في كشوف خاصة حسب فصيلة الدم ، وعند توفر كلية من متبرع متوفى يتم استدعاء عدد من هؤلاء المرضى حسب الأولوية إلى قسم زراعة الأعضاء حيث يتم إجراء الكشف الطبي عليهم وكذلك إجراء بعض التحاليل والفحوصات وكذلك التحاليل المناعية.
و يتم اختيار المرضى حسب نظام نقاط تعطى للمرضى المسجلين في كشوف الانتظار ، ويأخذ في الاعتبار سن المريض, و فترة العلاج بالغسيل الكلوي, و اللياقة الطبية وكذلك التناسب النسيجي .
التحضـــير لعمليـــة زراعـــة الكليـــــة
تقرير طبي مفصل للمريض المحول لإجراء عملية زراعة الكلية ويشمل:
- التاريخ المرضي
- نتائج الفحص الطبي السريري.
- نتائج الفحوصات المخبرية وخاصة التحاليل الفيروسية الكبدية.
- نتائج الفحوصات بالمنظار للمرئ و المعدة والاثنى عشر .
- فحص المثانة ومجرى البول بالأشعة الملونة ، وأحياناً إن استدعت الحاجة أو إجراء فحوصات خاصة بوظيفة
المثانة البولية و فحص المثانة بالمنظار.
- عدم وجود بؤرة التهاب مزمنة كتسوس الأسنان
- نتائج الفحوصات التي تفيد لياقة القلب لإجراء عملية زراعة الكلية
- خلو المريض من أي أورام غير حميدة
- إجراء التحاليل المناعية بين المريض والمتبرع المصاحب له .
عمليــــــة زراعــــــــــة الكليــــــــة
يتــم إجـراء عمليـة زراعـة الكليـة تحـت تأثــير مخــدر عام ويستغــــرق إجـــراءهــا ( 3- 4 ) ساعـــات عـــادةً .
وتوضع الكلية في الجهـة اليمنى أو اليسـرى للحـوض خـارج التجـويف البريتوني و يتـم توصيـل الأوعية الدمويـة للكلية بتلك التي بالحـوض ، وزرع حالـب الكلية الجديدة في مثانة المريـض .
بعد العملية
يمكث المريض في المستشفى بعد زراعــة الكليــة لمدة أسبـــوع لأسبوعين يتم خلالها :
- المراقبة الحثيثة لحالة المريـض الصحية .
- إعطاء المحاليل الوريدية بالأنواع والأحجام المناسبة .
- إعطاء الأدوية المثبطة للمنـاعـة وتنظيم الجرعات حسب حاجة المـريـض .
- مراقبـــــة وظيفـــــة الكليــــــــــة المزروعــــــــة .
- المراقبة الحثيثة لحالة المريـض الصحية .
- إعطاء المحاليل الوريدية بالأنواع والأحجام المناسبة .
- إعطاء الأدوية المثبطة للمنـاعـة وتنظيم الجرعات حسب حاجة المـريـض .
- مراقبـــــة وظيفـــــة الكليــــــــــة المزروعــــــــة .
- تعليـم المريـض بأنـواع الأدوية المختلفة التي يجـب عليـه تعاطيـها ، وخاصــــة
مقـدار الجـرعة ووقــت تعاطي الدواء قبـل مغادرتـه المستشفـــــى .
وعند خروج المريض من المستشفي يعطي تعليمات مفصلة عن الأدوية ونظام الغذاء ومواعيد المراجعة بالعيادة الخارجية
- يجب على المريـض الالتـزام التام بمواعيد مراجعة العيادة الخارجية التي تعطـى له .
- يجـب على المريـض مراجعــة مركـز زراعـة الأعضاء عنـد تعـرضـه لأي عـارض مرضي .
نتائـج زراعـة الكلى
تعتبـر زراعـة الكليـة حاليـاً عمليـة جراحيـة ناجحـة جـداً بكـل المقاييـس للأسباب التالية:
- المضاعفات الجراحية المصاحبة لها قليلة ومن الممكن التحكم بها وعلاجها .
- نسبة الوفيات لا تزيد عن تلك المصاحبة لأي عملية جراحية كبرى أخرى .
- نسبة نجاح زراعة الكلية يعتمد على مصدر الكلية المزروعة ، حيث أن النسبة أفضل في حالة زراعة كلية من متبرعين أحياء مقارنة بزراعة الكلى المأخوذة من متوفيين .
أدوية منع رفض الكلية المزروعة
لنجاح العملية يجب تثبيط الجهاز المناعي و هوما يعرف بتقليل المناعة حتى لا يهاجم الكلية المزروعة, و هنا يكون دور الأدوية المانعة لرفض الكلية , و تثبيط المناعة يحتاج الى مرحلتين:
التأهيليه:
و فيها يتم اعطاء جرعات قوية من هذه الأدوية عادة ما تكون عن طريق الوريد قبل العملية و أحيانا خلال الأيام القليلة الأولى بعد العملية.
الاستمرارية:
و فيها يتم اعطاء أدوية بالفم يوميا للمحافظة على معدل أداء منخفض للجهاز المناعي يسمح بقبول الكلية المزروعة دون تعرضها للرفض مع الابقاء على قدر من مناعة الجسم يعمل ضد العديد من الميكروبات التي قد يتعرض لها.
من هذه الأدوية:
- الكورتيزون.Prednisolone
- الاميوران. Imuran
- السلسبت. Cellcept
- نيورال. Neoral
- البروجراف. Prograf
- الراباميون. Rapamune
ويتم تخفيض جرعات هذه الأدوية تدريجيا لتصل الى أقل كمية مع نهاية العام الأول بعد الزرع.
منع الالتهابات المعدية لزراعي الكلى
تكون مناعة الجسم أقل ما يمكن خلال الشهور الست الأولى بعد الزرع لذا يوصف للمريض أدوية مضادة للفيروسات و البكتيريا و الفطريات خلال هذه الفترة تساعد على تقليل احتمالات حدوث العدوى, كما ينصح المرضى عموما بتجنب الاختلاط بأصحاب الأمراض المعدية و خاصة الأطفال و الابتعاد عن الأماكن المزدحمة رديئة التهوية, و تناول الطعام الطازج المحضر بالبيت مع الابتعاد عن الوجبات الجاهزة الموجودة في السوق, و يراعى مراجعة الطبيب فورا عند تفشي أمراض وبائية في الوسط المحيط بالمريض.
و لا ينصح بلبس الكمام على الوجه, و يقتصر لبسه فقط عند احتمال التعرض لحالات أمراض الجهاز التنفسي المعدية عن طريق النفس أو رذاذ الفم, وهو ما يوجب الابتعاد عن هؤلاء المرضى.
التطعيم وزراعة الكلى
اتباع جداول التطعيمات عنصر أساسي للوقاية من الأمراض البكتيرية والفيروسية التي يتعرض لها مريض الفشل الكلوي قبل وبعد إجراء عملية الزراعة
ويتم ذلك باستشارة الطبيب المعالج وقسم الصحة الوقائية بالمستشفيات
وكقاعدة أساسية لا يمكن إعطاء التطعيمات المأخوذة من ميكروب حي مضعف (أي خامل)
الحمل بعد الزرع
يؤدي الفشل الكلوي غالبا الى نقص في الخصوبة ولا تسترد الخصوبة بشكل كامل بعد الزراعة
ولكن يمكن لمريضة زراعة الكلى الحمل والولادة بصورة طبيعية بعد اجراء عملية الزراعة و انقضاء فترة استقرار للحالة الطبية لمدة عام إلى عامين بعد العملية وهناك زيادة احتمال رفض الكلية مع الحمل والولادة ، ويتم الاستعداد لذلك بالمتابعة المنتظمة بعيادة النساء وعيادة الزرع وتعديل الأدوية حسب تطور الحالة واتخاذ الاحتياطات المطلوبة قبل وأثناء وبعد الولادة بالترتيب مع طبيب النساء والولادة .
