مقدمة لا بد منها
الأطفال حديثى الولادة يتم تقسيمهم حسب العمر الرحمى للطفل إلى الآتى:
1 – ناقص النمو أقل من 38أسبوع أى 37أسبوع فأقل.
2 – مكتمل النمو من38 أسبوع حتى أقل من42 أسبوع أى40+/2
3 – أطفال ذوى الحمل المديد (أطفال متأخرى الولادة 42 أسبوع أو أكثر) .
كما يتم تقسيمهم حسب الوزن وقت الولادة إلى الآتى :
1 – Macrosomia : 4000 جم أو أكثر .
2 – Normal Birth Weight ) NBW) : مكتمل النمو: 2500 – 3999 جم فى المتوسط 2.5-3.5 كجم.
3 – Low Birth Weight ) LBW) : ناقص النمو : أقل من 2500جم .
4 – Very Low Birth Weight : أقل من 1500 جم .
5 – Extremely Low Birth Weight : أقل من 1000جم .
الأطفال ناقصى النمو
ولادة الطفل ناقص النمو تتم قبل نهاية اليوم الأخير من الأسبوع السابع والثلاثين من الحمل أى اليوم 259 من بداية آخر دورة شهرية للأم.
* معدل الحدوث:
1- 9-10%
2- حوالى 2% أقل من 32 أسبوع أو أقل.
الأسباب
1- إنخفاض مستوى المعيشة : أنخفاض دخل الأسرة ، مستوى التعليم المنخفض ، الإقامة ، المستوى الإجتماعى ، الوظيفة.
2- عمر الأمهات أقل من 16 سنة أو أكثر من 35 سنة.
3- نشاط الأم وحركتها كلما زاد النشاط والحركة كلما زادت نسبة حدوث نقص النمو هذا يحدث ضمن المستوى الإجتماعى الأقل حيث الرعاية الطبية أقل وكذلك المتابعة أقل.
4- إصابة الأم بالأمراض الحادة والمزمنة.
5- الحمل بأكثر من توأم يحدث نقص النمو الرحمى فى حوالى نصف الأطفال
6- أسباب خاصة بالأم مثل تشوهات بالرحم ، إصابة بالرحم ، تشوهات بالمشيمة وفى مكان إتصالها بالرحم ، إنفجار جيب الماء قبل موعده أو حدوث إلتهاب فى السائل الأمنيوسى.
7- أسباب خاصة بالجنين :مثل عدم التوفق الشديد لعامل ال Rh ،توتر الجنين أى Fetal Distress ، IUGR هذه الأسباب قد تستدعى إنهاء الحمل مبكراً.
8- ولادة طفل ناقص النمو قد يشير إلى أن الطفل القادم قديولد ناقص النمو.
9- الأم الإفريقية عندها استعداد لولادة أطفال ناقصى النمو أكثر من الأمهات البيضاء.
10- أحياناً يتم إجراء الولادة إعتماداً على حسابات خاطئة فى تقدير مدة الحمل مما يتسبب فى الولادة المبكرة.
مشاكل ناقصى النمو
هذه المشاكل تنتج عن عدم التأقلم على المعيشة خارج الرحم ناجم عن نقص نضج أجهزة الجسم المختلفة :
1-الجهاز التنفسى غير مكتمل وبالتالى هذا الطفل عرضة للإختناق والتوتر التنفسى نتيجة نقص مادة السورفاكتانت التى تحافظ على جعل الحويصلات الهوائية مفتوحة أثناء الزفير هذه المادة يتم تكوينها فى الفترة الأخيرة من الحمل وتكون ناقصة فى ناقصى النمو. كذلك ناقصى النمو عرضة لبعض الأمراض المزمنة مثل : Bronchopulmonary Dysplasia, Wilson-Mikity disease, and Chronic pulmonary insufficiency.
2-الجهاز العصبى : ناقص النمو عرضة لكثير من المشاكل أشهرها إزدياد نسبة حدوث النزيف داخل الجمجمة، وكذلك نقص الإستجابة للمنشطات البسيطة أثناء عملية الإنعاش بعد الولادة.
3- مشاكل الدم : خاصة الأنيميا و ارتفاع نسبة الصفراء بالدم نتيجة التكسير.
4- مشاكل التغذية : ناقصى النمو يحتاجون رعاية خاصة بنوع ، كمية ، وطريقة التغذية.
5-مشاكل الجهاز الهضمى : نقص النمو الرحمى هو العامل الفردى الوحيد الذى قد يؤدى بمفرده إلى مرض NEC .
6-مشاكل التمثيل الغذائى :الخاصة بالجلوكوز والكالسيوم.
7-مشاكل الكلى : الكلى الغير مكتملة النمو غير مؤهلة للتعامل مع الماء والأملاح والأحماض والسوائل المختلفة وما هو ذائب فيها من إليكتروليتات وسموم ومواد ضارة بالجسم.
8-القلب والجهاز الدورى :ناقصى النمو معرضون لإنخفاض ضغط الدم نتيجة * نقص السوائل بالدم هذا النقص يزداد كلما صغر حجم الطفل ، عدم كفاءة القلب , أو تمدد الأوعية الدموية نتيجة التسمم الميكروبى بالدم الذى تزداد نسبة حدوثه فى ناقصى النمو.
9-التحكم فى درجة الحرارة: ناقصى النمو غير قادرين على التحكم فى درجة حرارة أجسامهم لذلك فهم عرضة لارتفاع وانخفاض درجة الحرارة وبدون مؤشرات مسبقة.
10-المناعة والجهاز المناعى :نتيجة النقص المتمثل فى شقى الجهاز المناعى فناقصى النمو عرضة للإتهابات الجرثومية أكثر من المكتملى النمو.
11-الإبصار : إصابات الشبكية فى ناقصى النمر أكثر شيوعاً عنها فى كاملى النمو Retinopathy of Prematurity .